Beim Zahnarzt
Die Behandlung ist notwendig. Aber es gibt unterschiedliche Ausführungen oder Materialien.
Prüffrage: Was braucht es für eine medizinisch notwendige und qualitativ gute Versorgung – und was ist ein zusätzlicher persönlicher Wunsch?
SYSTEMATLAS · GESUNDHEIT
TÜR 05 · WERKSTATT
Was will ich selbst entscheiden?
Nicht alles, was ich selbst entscheide, muss ich selbst bezahlen. Und nicht alles, was ich selbst bezahle, habe ich wirklich frei entschieden.
Bis hierher haben wir betrachtet, wie Eigenleistung heute funktioniert. Nun fragen wir vom Menschen aus: Was möchte ich selbst entscheiden – und wobei möchte ich mich auf eine verlässliche gesundheitliche Absicherung verlassen können?
Wichtig: Im heutigen System gibt es dafür unterschiedliche Wege – insbesondere gesetzliche Krankenversicherung (GKV), private Krankenversicherung (PKV) sowie bei beihilfeberechtigten Personen die Beihilfe mit ergänzender Absicherung. Wir tun deshalb nicht so, als gäbe es heute schon die eine gemeinsame Absicherung für alle.
01 · WAS MUSS FÜR MICH SICHER SEIN?
Worüber will ich mir im Krankheitsfall finanziell keine Gedanken machen müssen?
Ich will nicht darüber nachdenken müssen, ob eine medizinisch notwendige Versorgung – akut oder chronisch – deshalb nicht erbracht wird, weil meine Krankenversicherung oder meine zusätzliche Absicherung sie nicht bezahlt.
Was medizinisch notwendig ist – von der Diagnose bis zur Behandlung –, soll über meine Absicherung verlässlich finanziert sein. Ganz gleich, wie teuer die notwendige Versorgung im Einzelfall ist.
02 · WANN MÖCHTE ICH MITREDEN KÖNNEN – UND KANN ICH DAS ÜBERHAUPT?
Ich möchte entscheiden können, ohne selbst zum medizinischen Fachmenschen werden zu müssen.
Ich möchte dort mitentscheiden, wo ich die Entscheidung verstehen und selbst verantworten kann. Ob eine Untersuchung oder Behandlung medizinisch notwendig ist, möchte ich dagegen nicht selbst beurteilen müssen – dafür brauche ich ärztliche Fachkenntnis.
WERKSTATTFUND
Mitentscheiden kann ich über meine Behandlung. Die medizinische Notwendigkeit muss ich nicht selbst feststellen können.
Überspitzt gesagt: Ich kann über vieles rund um eine Untersuchung entscheiden. Aber ich sollte nicht selbst herausfinden müssen, ob ich diese Untersuchung medizinisch brauche.
03 · WAS SOLL MEINE KRANKENVERSICHERUNG BEZAHLEN?
Gute notwendige Versorgung zuerst – zusätzliche Wünsche danach.
Meine Krankenversicherung soll die medizinisch notwendige Versorgung in guter Qualität absichern.
STANDARD BEDEUTET NICHT: AN DER QUALITÄT SPAREN
Für die notwendige Versorgung soll eine verlässlich abgesicherte, qualitativ gute Leistung zur Verfügung stehen.
Wünsche ich darüber hinaus eine andere oder zusätzliche Leistung, kann eine private Zusatzversicherung – je nach Vertrag – Mehrkosten übernehmen. Was darüber nicht abgesichert ist, kann bei mir selbst verbleiben.
Prüffall Zahngesundheit: Gerade beim Zahnersatz lässt sich beobachten, wie abgesicherte Versorgung, unterschiedliche Ausführungen und verbleibende eigene Kosten nebeneinanderstehen.
04 · WAS BLEIBT FÜR MEINE EIGENE ENTSCHEIDUNG?
Drei Fälle, die fast jeder kennt.
Wenn die medizinisch notwendige Versorgung in guter Qualität abgesichert ist: Was möchte ich darüber hinaus – und was ist es mir wert? An konkreten Fällen wird sichtbar, dass die Grenze nicht immer an derselben Stelle verläuft.
Ich möchte einen Laborwert wissen
Ich möchte etwas untersuchen lassen, obwohl mein Arzt dafür keine medizinische Notwendigkeit sieht.
Prüffrage: Darf ich die Untersuchung wünschen? Ja. Aber muss meine Absicherung sie deshalb auch bezahlen?
Sieht der Arzt den Laborwert dagegen für Diagnose oder Behandlung als notwendig an, verändert sich die Ausgangslage.
Ich muss ins Krankenhaus – und danach?
Operation, notwendige Diagnostik, Medikamente und Pflege gehören zur medizinischen Versorgung. Einzelzimmer, besondere Verpflegung oder zusätzliche Serviceangebote können dagegen persönliche Komfortwünsche sein.
Aber was ist mit der Zeit nach der medizinischen Entlassungsfähigkeit?
Vielleicht brauche ich kein Krankenhaus mehr, fühle mich für zu Hause aber noch nicht sicher genug. Genau hier prüfen wir unsere Werkstattidee einer „Day-after-Unit“: ein freiwilliges Angebot für einige Tage nach der stationären Behandlung – mit Unterkunft, Verpflegung und einer klar definierten Form von Unterstützung oder erreichbarer Hilfe.
WERKSTATTFUND
Nicht alles, was über die medizinisch notwendige Krankenhausbehandlung hinausgeht, ist automatisch Komfort. Manches könnte eine Lücke zwischen Krankenhaus und Zuhause schließen. Ob und wie eine solche Leistung sinnvoll wäre und wer sie tragen sollte, ist eine offene Werkstattfrage.
05 · DER PRÜFSCHLÜSSEL
Was bleibt tatsächlich für meine eigene Entscheidung?
Dann soll es verlässlich abgesichert sein.
Dann müssen wir medizinischen Zusatznutzen und persönlichen Wunsch auseinanderhalten.
Dann kann daraus eine selbst zu finanzierende Leistung werden.
Dann kann ich selbst entscheiden, was mir dieser Komfort wert ist.
06 · UND WO LIEGT DIE GRENZE?
„Nicht medizinisch notwendig“ bedeutet nicht automatisch „bloßer Komfort“.
Der Zahnarzt, der zusätzliche Laborwunsch und die Day-after-Unit zeigen: Zwischen notwendiger Behandlung und persönlichem Komfort können weitere Fragen liegen.
Wenn meine medizinisch notwendige Versorgung in guter Qualität abgesichert ist: Was möchte ich darüber hinaus – und was ist es mir wert?
Diese Frage beantworten wir nicht pauschal. Wir nehmen sie als Prüfstein mit in das Gedankenexperiment.
L.S.-FRAGE
Was sollte für jeden Menschen gesundheitlich verlässlich abgesichert sein – und wo kann eigene Entscheidung beginnen, ohne dass notwendige Versorgung vom Geldbeutel abhängt?
WAS HABEN WIR GELERNT?
Eigenverantwortung ist mehr als selbst bezahlen.
Sie kann auch bedeuten, informiert zu entscheiden, Risiken abzuwägen, Angebote abzulehnen, Vorsorge zu betreiben und zusätzliche Wünsche selbst zu tragen.
AB HIER: WAS WÄRE, WENN …?
Die Frage nehmen wir mit in die Werkstatt.
Erst dort dürfen wir die heutige Ordnung verlassen und prüfen, ob gesundheitliche Absicherung auch anders organisiert werden könnte. Dann fragen wir nicht zuerst: Was bezahlt ein neues Modell? Sondern: Was soll für jeden Menschen verlässlich abgesichert sein?
Zum neuen Lernschritt im Gedankenexperiment →