SYSTEMATLAS · GESUNDHEIT
Wenn nicht genügend Organe für alle vorhanden sind
Ein gespendetes Organ kann das Leben eines schwerkranken Menschen retten. Doch es gibt weniger geeignete Spenderorgane als Menschen, die auf eine Transplantation warten.
Deshalb muss entschieden werden, wer ein verfügbares Organ erhält. Diese Entscheidung darf nicht davon abhängen, wie wohlhabend, bekannt oder gesellschaftlich angesehen ein Mensch ist. Sie folgt gesetzlichen Vorgaben und medizinischen Regeln.
Aber auch medizinische Kriterien werfen schwierige Fragen auf: Soll ein Organ vor allem dem Menschen helfen, der es am dringendsten braucht? Oder demjenigen, bei dem die Transplantation voraussichtlich besonders erfolgreich sein wird?
Wir schauen uns an, wie Deutschland mit diesem Konflikt umgeht.
Nicht jeder Mensch mit einem kranken Organ benötigt eine Transplantation. Und nicht für jeden Patienten ist sie medizinisch sinnvoll oder möglich.
Kommt eine Transplantation infrage, wird der Patient in einem Transplantationszentrum untersucht. Dort wird unter anderem geprüft:
Über die Aufnahme in die Warteliste entscheidet das Transplantationszentrum nach den geltenden medizinischen Richtlinien. Die Entscheidung und ihre Gründe müssen dokumentiert werden.
Wichtig: Die Aufnahme auf die Warteliste bedeutet nicht, dass sofort ein passendes Organ verfügbar ist.
In Deutschland übernimmt die internationale Vermittlungsstelle Eurotransplant die Vermittlung der postmortal gespendeten Organe, für die eine gesetzliche Vermittlungspflicht besteht. Mehrere europäische Länder arbeiten dabei zusammen.
Wird ein geeignetes Organ gemeldet, werden medizinische Daten des Spenders mit denen möglicher Empfänger abgeglichen. Ein computergestütztes Verfahren ermittelt nach den geltenden Regeln eine Reihenfolge geeigneter Empfänger.
Das Organ wird einem Transplantationszentrum angeboten. Dort wird geprüft, ob es für den vorgesehenen Patienten tatsächlich geeignet ist.
Die Vermittlung folgt festgelegten Regeln – nicht dem persönlichen Ermessen einzelner Mitarbeitender.
Das Transplantationsgesetz nennt insbesondere zwei Gesichtspunkte:
Medizinische Dringlichkeit: Wie dringend benötigt ein Mensch das Organ? Welche gesundheitlichen Folgen drohen, wenn die Transplantation nicht rechtzeitig erfolgt?
Medizinische Erfolgsaussicht: Wie wahrscheinlich ist es, dass die Transplantation medizinisch hilft und das Organ seine Funktion erfüllen kann?
Weitere Kriterien hängen vom jeweiligen Organ ab – etwa Blutgruppenverträglichkeit, bestimmte Gewebemerkmale, Wartezeit, Größe des Organs und mögliche Transportdauer.
Es gibt keine einzige Rangliste, nach der alle Organe verteilt werden. Die Regeln für Herz, Leber, Niere und andere Organe unterscheiden sich.
Die medizinischen Regeln unterscheiden sich je nach Organ. Drei vereinfachte Beispiele zeigen, warum eine einheitliche Formel nicht ausreichen würde:
Ein Patient mit schwerster Herzschwäche kann trotz intensiver Behandlung in eine unmittelbar lebensbedrohliche Situation geraten. Unter bestimmten medizinischen Voraussetzungen kann er einen besonders dringlichen Wartelistenstatus erhalten.
Gerade sein kritischer Zustand kann die Risiken einer Transplantation erhöhen.
Der Konflikt: Wie schwer darf jemand bereits erkrankt sein, damit eine Transplantation noch eine vertretbare Erfolgsaussicht hat?
Bei schweren Lebererkrankungen hilft der sogenannte MELD-Score, das Sterberisiko ohne Transplantation anhand medizinischer Messwerte einzuschätzen. Ein höherer Wert kann auf größere Dringlichkeit hinweisen.
Einige Erkrankungen werden durch diesen Wert nicht ausreichend erfasst. Deshalb gibt es besondere Ausnahmeregeln und Prüfungen.
Der Konflikt: Wie gerecht ist ein Punktesystem, wenn es nicht jede Gefährdung gleich gut abbildet?
Ein Mensch wartet seit Jahren auf eine Spenderniere und benötigt regelmäßig Dialyse. Ein anderer wartet kürzer, hat aber seltene Gewebemerkmale oder ist hoch immunisiert. Für ihn passen nur wenige Spendernieren.
Eine seltene, besonders geeignete Niere kann für den zweiten Menschen eine außergewöhnliche Vermittlungschance darstellen.
Der Konflikt: Was wiegt schwerer: die lange Wartezeit oder die seltene medizinische Passung?
Diese Beispiele sind medizinisch begründete Veranschaulichungen, keine echten Patientenfälle und keine vollständigen Vergabealgorithmen.
Erfolgsaussicht bedeutet nicht einfach, dass ein möglichst gesunder Patient bevorzugt wird. Und Dringlichkeit bedeutet nicht automatisch, dass der am schwersten Erkrankte jedes Organ erhält. Beide Gesichtspunkte müssen im jeweiligen medizinischen Zusammenhang beurteilt werden.
Die Organvergabe darf nicht nach Einkommen, gesellschaftlicher Stellung, Herkunft oder Krankenversicherungsstatus erfolgen. Auch die eigene Bereitschaft zur Organspende ist kein allgemeines Vergabekriterium.
Das Alter kann medizinisch relevant sein – etwa bei der Größe eines Organs, besonderen Regeln für Kinder oder medizinischen Erfolgsaussichten.
Eine medizinisch begründete Berücksichtigung des Alters bedeutet nicht, dass ein jüngeres Leben mehr wert wäre als ein älteres.
Die Vermittlung soll sich an medizinischen Regeln und Chancengleichheit orientieren.
Ein geregeltes Vergabeverfahren braucht Kontrolle. In Deutschland sind daran mehrere Stellen beteiligt:
| Beteiligte | Aufgabe |
|---|---|
| Bundesärztekammer | Erarbeitet im gesetzlichen Auftrag medizinische Richtlinien zur Wartelistenführung und Organvermittlung |
| Transplantationszentren | Prüfen medizinische Voraussetzungen, führen Wartelisten und dokumentieren Entscheidungen |
| Eurotransplant | Vermittelt Organe nach den geltenden Regeln |
| Prüfungskommission | Kontrolliert unter anderem Vorgänge der Wartelistenführung und Organvermittlung und untersucht Auffälligkeiten |
| Überwachungskommission | Prüft Vorgaben bei der Organisation der Organspende |
| Vertrauensstelle Transplantationsmedizin | Nimmt vertrauliche Hinweise auf mögliche Unregelmäßigkeiten entgegen |
In Deutschland wurden in der Vergangenheit Manipulationen von Patientendaten im Zusammenhang mit Transplantationswartelisten bekannt. Solche Vorgänge können das Vertrauen in das gesamte System beschädigen.
Deshalb ist wichtig, dass Auffälligkeiten untersucht, Verstöße verfolgt und Regeln überprüft werden.
Bei einer Organspende nach dem Tod ist die freie Auswahl eines bestimmten Empfängers nicht vorgesehen. Die Organe werden nach den geltenden Vermittlungsregeln verteilt.
Damit soll verhindert werden, dass persönliche Beziehungen, gesellschaftlicher Einfluss oder andere sachfremde Kriterien über die Vergabe entscheiden.
Bei einer Lebendorganspende gelten andere gesetzliche Voraussetzungen. Sie ist nur unter besonderen Bedingungen möglich.
Soll die größte Dringlichkeit ausschlaggebend sein? Die beste Erfolgsaussicht? Oder braucht es einen Ausgleich zwischen beiden? Das Transplantationsrecht versucht, solche Konflikte durch verbindliche medizinische Regeln zu ordnen. Die grundlegende Frage nach Gerechtigkeit bleibt dennoch bestehen.